手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肿

颅内脊索腺（EP）是一种罕唯的良普遍性、错构普遍性残余腺，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中约 1.7%。一般而言多唯于山坡上和桥脑彼此间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 均需与起源于原始脊索残余组织的山坡上脊索腺鉴别，常常找到其大概从几毫米到 2 cm 大概。EP 一般而言无症状表现，且大多数情况下不只能干预，而注意到症状的 EP 则是周围神经元与血管结构的并不需要参与而引发。

来自瑞典杜宾根大学神经元外科 Adib 教授搭配内镜下经第三纵隔登四路（ETTVA）在行动手术病患山坡上腹面上都 EP 的尝试犯罪行为，书评发表书评在近期的 World Neurosurgery 刊物上，恰巧学习一下。

病例报告

患者男普遍性，57 岁，下方展神经元麻痹致复视及右方躯体感觉到极其 2 年。

在行 MRI 检查唯山坡上腹面黄线区大概约 10×9×15 mm3的上都炎症（所示 1），方形 T1 较差波形，T2 较高波形，无传播及增强病因，二阶静脉向右，且无山坡上来袭病因。炎症方形囊状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在山坡上腹面右边无传播病因，囊内注意到油脂波形（T1 较高波形），且增强 MRI 忽略了皮样囊肿、颅于中及移往腺。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上腹面黄线区囊普遍性炎症（交叉），二阶静脉向右面有

动手术步骤

1. 患者在行ETTVA动手术动手术炎症，神经元全球定位系统登四路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经右方纵隔及第三纵隔神经元全球定位系统登四路驶向桥前池

2. 右方登四路以虹鞘黄线为轴，以直视炎症切登二阶静脉，冠状缝前右方钻盖内镜（所示 3A）登第三纵隔（所示 3B）。

3. 选择可正弦角度的小儿内镜，通过第三纵隔于中时不致伤害血清素和垂体柄。

4. 领域 2 微米激光开放第三纵隔于中（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 鞘。此登四路可清晰受伤害山坡上腹面炎症。

5. 领域握住钳借助于下将炎症全切（所示 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍握住填充在二阶静脉及其右方桥脑小分支、外展神经元等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三纵隔登四路病患颅内脊索腺（EP）。A：右方纵隔脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：领域 2 微米激光锁上第三纵隔于中（F3V）。C：锁上的第三纵隔。D-E：受伤害山坡上腹面炎症及二阶静脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右方展神经元（an）

病理结果

病理检查表明该炎症方形黏液样背景下布满类上皮细胞鞘（有粘液浴的空泡细胞鞘缩减）（所示 4）。细胞鞘漂白细胞鞘角蛋白质阳普遍性、S-100 蛋白质阴普遍性。组织学检查证实了 EP 的检验。未找到核分裂商业活动。

所示 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡细胞鞘缩减

动手术结果

术后医护人员蓬勃发展后并无任何新的神经元功能障碍，并不需要赶回普通病床，并于术后第 4 日康复。

没有追踪到外展神经元麻痹，术后 CT 扫瞄也没有极其找到。术后随访 3 个年底，医护人员的复视和右方躯体感觉到极其已恢复正常。术后 6 个年底随访请示报告 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几乎全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅于中黄线区山坡上上方呈圆形较高波形占位普遍性炎症（交叉所指），二阶静脉向右面有（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及区内残余组织几乎全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑外科动手术病患，而一般而言最常以的病患原理是经鼻内镜下经蝶登四路及经蝶山坡上登四路，没有内镜时就枕下乙状窦登四路动手术动手术。由于该病例 EP 方形上都，作者搭配了 ETTVA。

相对来说于传统的经山坡上登四路，ETTVA 是一个简便的微创登四路，主要领域于良普遍性、上都及非血管普遍性山坡上腹面炎症，且并发症感染率非常较差；

当术前怀疑该炎症与周围血管、神经元细菌感染紧密，或原计划术后复发率及存活率较较高时应避免领域该动手术登四路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他不具完全相同特点的山坡上腹面炎症极好的替代普遍性动手术登四路。

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编辑： 程培训班